福建住院医师规范化培训标准（试行）:儿外科医师考试培训标准
儿外科医师考试培训标准儿外科是一门研究小儿营养、成长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包含诊断学和治疗学，也包含医学教育和科学研究。儿外科服务对象是从胎儿到青少年。儿外科专业范围包含：普外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心血管外科、胸外科、神经外科等。1、培训目的使受训者具备独立从事儿外科医疗活动的能力，对儿外科容易见到疾病的诊断、治疗、预防、随访拥有初步的经验，初步学会儿外科手术操作技能，可以独立完成容易见到儿外科手术，与在上级医师指导下完成相应级别的儿外科手术。2、培训办法轮转亚专业准时间安排：1. 普外科（8个月）、急症外科（2-3个月）、骨科（1个月）、泌尿外科（3-4个月）、烧伤整形外科（2个月）、新生儿外科（3-4个月）、肿瘤外科（3-4个月）、心血管外科（1-2个月）、胸外科（1-3个月）、神经外科（1个月）等儿外科亚专业如儿外科有拓展，就在儿外科内轮转，如儿外科未拓展，则需要轮转到该亚专业成人专科。2. 儿内科（3个月）、重症医学科（2-3个月）、麻醉科（1个月）、影像医学科（1-2个月）。3. 轮转儿外科各亚专业期间需要管床8～10张，月平均收治患者和完成手术15～20例，病种涵盖亚专业病种70％以上。4.轮转时间各培训基地在跨度内依据各自状况调整。3、培训内容与需要（一）小儿急症外科专业或外科急诊室 1.培训需要（1）担任急诊外科急诊室住院医师2-3个月。（2）担任急诊外科急诊室值班大夫。（3）书写急诊外科病历，诊治急诊外科患者。 2.独立完成的急诊外科专业的基本技能（1）急诊外科的病史询问查体。（2）急诊外科的查体。（3）急诊外科的处方书写。（4）急诊外科的诊断及治疗。（5）直肠指检。（6）腹腔穿刺、胸腔穿刺、膀胱穿刺。（7）一般伤口换药、感染伤口换药、烧伤创面换药。（8）无成角和错位骨折的石膏固定。（9）嵌顿疝手法复位。（10）桡骨小头半脱位复位。（11）嵌顿包皮复位。（12）肌注破伤风药物3.学会儿外科急诊室容易见到手术及治疗（1）清创缝合术 10例（2）脓肿切开术 2例4.学会儿外科急诊诊断程序及危重抢救（1）各种休克抢救。（2）心肺复苏。（3）创伤抢救。（4）儿外科容易见到病的诊断。（二）烧伤整形外科1.培训需要（1）担任24小时住院医师2个月。（2）担任烧伤病房一线值班大夫。（3）接收、管理烧伤整形专业病儿，书写病历.（4）参加烧伤整形专业查房。（5）在上级医师指导下完成大面积烧伤创面处置、各种植皮手术及整形手术。2.逐步学会可以独立完成的小儿烧伤整形专业的基本技能（1）烧伤整形病儿的外科查体。（2）烧伤病儿的液体疗法。（3）烧伤病儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱、术后并发症处置。（4）普通烧伤换药。3.在上级医师指导下完成小儿烧伤整形外科手术（1）烧伤切痂植皮术 5例（2）体表肿物切除术 3例（3）多指切除术 2例（4）烧伤后瘢痕挛缩的简单整形术 2例4.参加烧伤专业危重抢救（1）烧伤休克。（2）大面积烧伤。（3）烧伤败血症。（4）烧伤合并应激性溃疡5.烧伤整形外科专业诊治的病种（1）火焰烧伤。（2）热水烫伤。（3）化学烧伤。（4）电击伤。（5）体表血管瘤。（6）体表肿瘤。（7）多指畸形。（8）瘢痕挛缩。（三）普外科1.培训需要（1）担任普通外科专业住院医师8个月。（2）担任普通外科专业病房一线值班大夫。（3）接收、管理普通外科专业患者，书写病历。（4）参加普通外科专业查房。（5）在上级医师指导下完成小儿普外手术。2.逐步学会可以独立完成的小儿普外科专业的基本技能（1）普外科病儿的查体。（2）普外科病儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱、术后并发症处置。（3）先天性巨结肠病儿的洗肠。（4）扩肛技术。（5）排便练习。（6）胆引管、腹引管的拔除。3.在上级医师指导下完成普外科手术（1）脐疝修补术 0～1例（2）腹白线疝手术 0～1例（3）脐窦切除术 0～1例（4）肛瘘挂线术 0～1例（5）腹股沟疝疝囊高位结扎 5例4.参加普外科专业危重抢救（1）门脉高压症合并上消化道大出血。（2）先天性巨结肠合并小肠结肠炎。（3）脾切除术后合并血小板增高症。（4）消化道手术后合并紧急麻痹性肠梗阻。（5）肝移植术后的病儿管理。5.小儿普通外科专业诊治的病种（1）甲状腺舌管囊肿与瘘。（2）鳃源性囊肿与瘘。（3）先天性巨结肠。（4）直肠及结肠息肉。（5）肛瘘。（6）便秘。（7）肛门失禁。（8）先天性胆总管囊肿。（9）小儿门脉高压症。（10）卵黄管发育异常：脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室。（11）肠系膜囊肿。（12）大网膜囊肿。（13）病理性脾切除。（14）小儿肝移植。（15）腹股沟斜疝。（四）肿瘤外科1.培训需要（1）担任肿瘤外科专业住院医师3-4个月。（2）担任肿瘤外科专业病房一线值班大夫。（3）接收、管理肿瘤外科专业患者，书写病历。（4）参加肿瘤外科专业查房。（5）在上级医师指导下进行小儿肿瘤手术。（6）熟知小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则，小儿肿瘤外科专业危重抢救包含腹部巨大肿瘤切除术前筹备和术后病儿管理、恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处置。2.逐步学会可以独立完成的肿瘤外科专业的基本技能（1）肿瘤外科病儿的查体。（2）肿瘤外科病儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱、术后并发症处置。（3）血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法。3.在上级医师指导下完成肿瘤外科手术（1）淋巴结活检术 3例（2）肿瘤活检术 5例（3）局限性肿瘤切除术 5例4.小儿肿瘤外科专业诊治的病种（1）血管瘤。（2）淋巴管瘤。（3）神经母细胞瘤。（4）畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤。（5）肝脏肿瘤。（6）胰腺肿瘤。（7）肾上腺肿瘤。（8）卵巢肿瘤。（9）软组织肉瘤。（五）新生儿外科1.培训需要（1）担任新生儿外科专业住院医师3-4个月。（2）担任新生儿外科专业病房一线值班大夫。（3）接收、管理新生儿外科专业患者，书写病历。（4）参加新生儿外科专业查房。（5）在上级医师指导下进行各种新生儿外科手术。2.逐步学会可以独立完成的新生儿外科专业的基本技能（1）新生儿外科病儿的查体。（2）新生儿外科液体疗法。（3）新生儿外科营养支持疗法包含肠外营养、肠内营养的基本原理。（4）新生儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱、术后并发症处置。3.在上级医师指导下完成新生儿外科手术（1）幽门环肌切开术 2例（2）低位无肛肛门后切术 2例（3）肛旁脓肿切开导流术 2例（4）皮下坏疽切开导流术 0～1例4.熟知新生儿外科专业危重抢救（1）新生儿心、肺、脑复苏。（2）新生儿巨结肠危象。（3）惊厥。（4）新生儿应激性溃疡。（5）新生儿休克。（6）新生儿监护。5.新生儿外科专业诊治的病种（1）先天性食管闭锁及气管食管瘘。（2）先天性肥厚性幽门狭窄。（3）天性肠旋转不好的。（4）先天性肠闭锁及肠狭窄。（5）先天性巨结肠。（6）先天性直肠肛门畸形。（7）脐膨出和腹裂。（8）胆道闭锁。（9）新生儿脐炎。（10）新生儿皮下坏疽。（11）产伤。（12）新生儿出血性坏死性小肠炎。（13）环形胰腺。（14）先天性膈疝。（15）新生儿消化道穿孔。（16）腹膜炎。（六）泌尿外科1.培训需要（1）担任泌尿外科专业住院医师3-4个月.（2）担任泌尿外科专业病房一线值班大夫。（3）接收、管理泌尿外科专业患者，书写病历。（4）参加泌尿外科专业查房。（5）在上级医师指导下进行小儿泌尿外科手术。（6）学会小儿泌尿外科基本内容和诊疗原则。2.逐步学会可以独立完成的泌尿外科专业的基本技能（1）泌尿外科病儿的查体。（2）泌尿外科病儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱、术后并发症处置。（3）包皮粘连离别术。（4）膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架拔除。（5）排尿性膀胱尿道造影检查。（6）各种泌尿系造影及阅片。3.在上级医师指导下完成泌尿外科手术（1）包皮环切术 3例（2）膀胱造瘘术 0～1例（3）睾丸固定术 3例（4）鞘状突高位结扎 5例（5）在上级医师指导下进行各种小儿泌尿外科手术 10例4.学会小儿泌尿外科专业急症及危重抢救（1）嵌顿包茎。（2）急性尿潴留。（3）各种阴囊急症。（4）泌尿生殖系损伤的初步处置。5.泌尿外科专业诊治的病种（1）包茎。（2）隐匿阴茎。（3）隐睾。（4）鞘膜积液。（5）精索静脉曲张。（6）先天性肾积水。（7）膀胱输尿管反流。（8）后尿道瓣膜症。（9）前尿道瓣膜及憩室。（10）肾、输尿管重复畸形。（11）输尿管开口异位。（12）先天性巨输尿管。（13）膀胱输尿管返流。（14）尿道下裂。 （15）肾母细胞瘤。 （16）肾上腺肿瘤。 （17）小儿泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤。 （18）睾丸肿瘤。 （19）尿道狭窄。 （20）性别畸形。（21）各种泌尿生殖系损伤。（22）尿道上裂,膀胱外翻。（七）骨科1.培训需要（1）担任骨科专业住院医师1个月。（2）担任骨科专业病房一线值班大夫。（3）接收、管理骨科专业患者，书写病历。（4）参加骨科专业查房。（5）在上级医师指导下进行小儿骨科手术。2.逐步学会可以独立完成的骨科专业的基本技能（1）骨科病儿的查体。（2）骨科病儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱、术后并发症处置。（3）关节腔穿刺。（4）石膏固定。（5）皮牵引、骨牵引。（6）锁骨骨折“8”字绷带固定。（7）桡骨小头半脱位手法复位。3.在上级医师指导下进行小儿骨科手术（1）狭窄性腱鞘炎松解术 2例（2）赘生指切除术 2例（3）胸锁乳突肌切断术 2例（4）血源性骨髓炎切开导流术 0～1例4.初步学会小儿骨科专业危重抢救（1）经胸或胸腹联合手术术后监护。（2）脊柱后路矫形术后监护。（3）复杂骨创伤的抢救及治疗。5.小儿骨科专业诊治的病种（1）先天性肌性斜颈。（2）狭窄性腱鞘炎。（3）桡骨小头半脱位。（4）急性、慢性血源性骨髓炎。（5）急性化脓性关节炎。（6）寰、枢椎半脱位。（7）脊柱侧弯。（8）脊柱后突。（9）发育性髋关节脱位。（10）先天性马蹄内翻足。（11）膝内翻和膝外翻。（12）臀肌挛缩。（13）腘窝囊肿。（14）赘生指和并指畸形。（15）大脑性瘫痪后遗症。（16）肢体不等长。（17）先天性胫骨假关节。（18）骨软骨瘤。（19）骨囊肿。（20）创伤性及病理性骨折。（八）胸外科1.培训需要（1）担任胸外科专业住院医师1-3个月。（2）担任胸外科专业病房一线值班大夫。（3）接收、管理胸外科专业患者，书写病历。（4）参加胸外科专业查房。（5）在上级医师指导下进行小儿胸外科手术2.逐步学会可以独立完成的胸外科专业的基本技能（1）胸外科病儿的查体。（2）胸外科病儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱、术后并发症处置。（3）胸腔穿刺。3.独立完成的胸外科手术（1）胸腔闭式导流术 3例（2）在上级医师指导下进行其他胸外科手术。4.初步学会胸外科专业危重抢救（1）气胸。（2）血胸。5.胸外科专业诊治的病种（1）胸壁发育畸形：漏斗胸、鸡胸。（2）先天性膈疝：胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝。（3）先天性膈膨升。（4）先天性肺囊性变。（5）隔离肺。（6）纵隔肿物：肿瘤与囊肿。（7）脓胸。（8）化脓性心包炎。（九）心脏外科1.培训需要（1）担任心外科专业住院医师1-2个月。（2）担任心外科专业病房一线值班大夫。（3）接收、管理心脏科专业患者，书写病历。（4）参加小儿心脏外科专业查房。（5）小儿心脏外科手术。（6）熟知小儿先天性心脏病病理生理。2.逐步学会可以独立完成的心脏科专业的基本技能（1）心脏科病儿的查体。（2）心脏科病儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱。（3）胸腔穿刺、导流，放置心包纵隔导流各2例。（4）独立开胸、关胸各5例。3.熟知心脏专业危重抢救：（1）心源性休克、心脏压塞的早期发现与初步处置。（2）急、慢性心衰，迅速心律失常转复，心肺复苏处置。（十）神经外科1.培训需要（1）担任神经外科专业住院医师1个月。（2）担任神经外科专业病房一线值班大夫。（3）接收、管理神经外科专业患者，书写病历。（4）参加小儿神经外科专业查房。（5）参加小儿神经外科手术。2.在上级医师指导下完成的神经外科专业的基本技能（1）神经外科病儿的查体。（2）神经外科病儿手术前后处置：术前医嘱、术前筹备、术后医嘱、术后并发症处置。（3）腰椎穿刺。3.熟知小儿神经外科手术（1）硬膜下腔穿刺及导流术 3例（2）侧脑室穿刺及导流术 3例4.熟知小儿神经外科专业危重抢救（1）颅脑手术术后监护。（2）脊髓手术术后监护。（3）癫痫持续发作的抢救及监护。（4）颅内高压及脑疝的抢救及监护。5.小儿神经外科专业诊治的病种（1）脊膜膨出及脊髓脊膜膨出。（2）脑膜膨出及脑膜脑膨出。（3）脑积水。（4）脊髓栓系综合征。（5）颅内出血。（6）颅内占位病变。（7）脊髓肿瘤。（8）颅脑外伤。（9）脊髓外伤。（10）脊髓纵裂。（十一）麻醉专业（1）学会给氧术、人工辅助和控制呼吸与心电监测技术。（2）熟知各种麻醉方法的适应症、忌讳症和术前筹备,与气管插管术。 （3）知道麻醉机的结构原理和用法。（4）熟知全身麻醉、局部阻滞麻醉（硬膜外麻醉、腰麻、骶管麻醉）等各种常用麻醉技术的操作和管理。 （5）熟知动脉穿刺、血气剖析，学会中心静脉穿刺技术，实质操作各3例。（6）知道儿外科容易见到手术的麻醉（十二）放射科（1）知道X线、CT、MRI投照技术及数字化处置技术。（2）熟知儿外科科常用X线、CT、MRI机的用法。（3）熟知并学会放射防护规则和需要。（4）熟知对患者各部位投照的放射防护常规和操作。（5）初步学会人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MRI解剖学特征。（6）学会X线、CT、MRI报告的书写规范。（7）基本学会容易见到病的造影的适应症，造影办法，能对容易见到急腹症及外伤进行诊断。（十三）超声（1）知道超声原理、仪器的特征，基本操作和腹部超声诊断的常识。（2）初步学会腹部超声检查的适应症和腹部超声解剖学。（3）熟知儿外科容易见到病的腹部超声表现、诊断及辨别诊断。（4）超声引导下各种腔隙穿刺3例。（十四）重症医学科1．轮转目的学会:学会病情；察看生命体征的变化；容易见到急诊疾病的诊治并学会危重病例评分法。可以剖析血气剖析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处置。知道:急救常用药物及其剂量。2．基本需要书写:住院志10份，大病历3份（1）学习病种及例数需要：
| 病 种 | 病 种 |
| 心肺复苏（心跳骤停、呼吸骤停） 1 | 急性呼吸衰竭 5 |
| 重症哮喘 2 | 心力衰竭 5 |
| 心律失常2 | 休克 5 |
| 急性颅内高压2 | 急性肾功能衰竭 5 |
| 多脏器功能不全综合症 5 | 各种中毒 1 |
病例需要至少33例（2）临床操作技术需要：能操作监护仪，电除颤，心肺复苏术，呼吸机。（十五）儿内科1．轮转目的学会:小儿消化系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等的解剖生理特征；小儿容易见到病的临床表现、诊断、辨别诊断及防治；小儿液体疗法、电解质紊乱、酸碱平衡失调的处置。知道:小儿常用药物及其剂量。2．基本需要书写:住院志10份，大病历2份（1）学习病种及例数需要：
| 病 种 | 病 种 |
| 胃肠炎3 | 支气管哮喘 2 |
| 腹泻病3 | 各种肺炎 4 |
| 消化性溃疡 1 | 泌尿系统感染 2 |
| 上呼吸道感染 5 | 急性肾炎 2 |
| 急性咽炎 2 | 肾病综合症 2 |
| 急性支气管炎 5 | 营养性缺铁性贫血 2 |
| 白血病 2 | 特发性血小板降低性紫癜 1 |
| 癫痫 2 | 脑性瘫痪 1 |
| 病毒性脑炎 1 | 化脓性脑膜炎 1 |
| 过敏性紫癜 1 | 系统性红斑狼疮 1 |
| 儿童糖尿病 2 | 胸腔积液 2 |
病例需要至少50例（2）临床操作技术需要：
| 手术或操作技术名字 | 例 次 |
| 小儿体检 | 10 |
| 插胃管 | 3 |
| 胸腔穿刺 | 2 |
| 导尿 | 3 |
| 骨髓穿刺 | 2 |
| 腰椎穿刺 | 2 |
| 神经系统检查 | 5 |
